Вопрос #7237 и ответ по теме "Все вопросы"
Найдено отзывов : 1
-
- Вопрос: #7237
- Спрашивает :
Диля
( г. Голландия )
-
Если можно, то хотелось бы от специалистов-андрологов услышать 2nd opinion. Моему мужу предложили делать TESE для получения спермы для нашего 3 ИКСИ цикла. Прошу у вас второе мнение, оправдан ли выбор методики, или лучше micro-TESE или MESA в его случае. История: 35 лет, полная ретроградная эякуляция, отсутствие антеградной эякуляции. Диабет первого типа с 1992 года. Нейропатия, нефропатия (принимает quinapril 5mg и amlodipine), ретинопатия. HbcA1 - 9.0%. Эякуляция уже тоже очень давно отсутствует. Эректильная дисфункция. Пользуется уколами (fentolamine/papaverine).Проходил обследование у уролога по поводу отсутсвия эякулята. 2 попытки выделить сперматозоиды из посторгазменной мочи не удались (количество и качество были плохие).Провели электроэякуляцию (ЭЭ) под общей анестезией. Получили 32 соломинки ретроградной и 2 соломинки антеградной спермы.Анализ антеградной порции (по WHO):V=0, 4 ml, concentration 148 mln/ml, motility 3%, PMSD 0 mln/mАнализ ретроградной порции из мочи после отмывки (по WHO): объем после отмывания-4 ml, concentration 153 mln/ml, motility 1%, progressive motility 0%, PMSD 0 mln/ml.Морфологический анализ спермы после ЭЭ не проводился. Во втором цикле ИКСИ по анализу из 2-х соломинок (формула мотильности: 0/0/99/1, морфология - 3% нормальной формы).В 2009 году нам было проведено два ИКСИ, в которых была использована замороженная после ЭЭ ретроградная сперма. Пять соломинок в первую попытку и 2 соломинки во вторую (все 7 cоломинок из ретроградной порции). Качество эмбрионов было очень плохое в обоих попытках (1-ая попытка 3 из 3 плохие, во втрой 9 из 10 плохие). Свежие переносы не закончились беременностью, а криоэмбрионов у нас нет из-за качества. Теперь нам предложили сделать мультифокальное TESE (3 биоптата с каждого яичка). И совместить его с пункцией ооцитов в один день. Чтобы попробовать со свежей спермой. Уролог сказал что шансы получить хорошую мотильную сперму очень высокие. Физикальное обследование, ректальное обследование, ТРУЗИ, анализы крови и УЗИ мошонки в норме. пролактин-0.17 U/L, ЛГ-3, 4 mU/ml, ФСГ -1, 8 mU/ml, тестостерон 11, 6 nmol/l, свободный тестостерон (высчитанный) 245, секс-связывающий глобулин 24 nmol/l. Проводились еше анализы на Tissue polypetide antigen, prostatcancer antigen, свободный PSA, carcinom-embryoantigen, alpha-fetoprotein - по телефону уролог сказал что все хорошо, без отклонений, цифр на руках у нас нету.Уролог говорит что TESE для нас самый безопасный и самый результативный метод. Материала будет много и если в свежей попытке не получится, предлагается использовать замороженный биоптат в следующих циклах ИКСИ.Я беспокоюсь по поводу выбранного метода. Проштудировав не одну статью на эту тему из PubMed"a, есть опасения и сомнения что TESE это самый хороший метод. У него больше всего осложнений и после операции и отдаленных как следует из статей и обзоров. Учитывая что мой муж диабетик и у него ранозаживление проходит хуже чем у недиабетиков, то как-то страшновато. Хочется соблюсти какое-то равновесие - и чтобы количество спермы было достаточным и вероятность осложнений пониже (как пишут в статьях, при микрохирургических операциях осложнений меньше). Может нам MESA или micro-TESE более подходит?Перкутанные методы не рассматриваем из-за малого количества получаемой спермы. Или может, наоборот, лучше сделать свежую попытку PESA/TESA в день пунции ооцитов, если с первого раза не получится, потом позже еще свежую попытку сделать в день пункции ооцитов. Но тут вопрос как быстро можно делать следующую попытку PESA/MESA? Про TESE я читала что оптимально 3-6 месяцев перерыв, но для таких менее инвазивных методов наверное можно раньше?Проконсультируйте пожалуйста какой метод будет оптимальным.С уважением, Диля
-
Отвечает : andro.wiki
-
Диля, Вы слава Богу находитесь не в глухом сибирском городке-деревушке, и даже не в Москве/Питере. Вы в Голландии, где профессионалам, которые с Вами занимаются, можно всецело доверять. Так доверяйте!
